גמלאותמי שתביעתו לתאונת עבודה אושרה זכאי בהתקיים תנאים מסוימים לקבל גמלאות בכסף (דמי פגיעה) וגמלאות בעין הכוללות, טיפול רפואי, החלמה ושיקום. |
דמי פגיעה
דמי הפגיעה נועדו לפצות את המבוטח על אובדן שכר או הכנסה עקב הפגיעה בעבודה, והם משולמים בעד פרק הזמן שלא עבד בכל עבודה ונזקק לטיפול רפואי, לתקופה מירבית של 91 ימים, הנמנים ממחרת יום הפגיעה.
למבוטח השכיר ישולמו דמי הפגיעה במלואם, והמוסד לביטוח לאומי יגבה מהמעסיק את התשלום ששילם למבוטח בעד 12 הימים הראשונים.למבוטח העצמאי לא ישולמו דמי פגיעה בעד 12 ימי הזכאות הראשונים. למי שעבד באופן חלקי בתקופת אי הכושר ישולמו דמי פגיעה מופחתים.
על פי הרשאה מיוחדת ממוסד לביטוח לאומי, המעסיק רשאי לשלם דמי פגיעה לעובדיו במקום המוסד לביטוח לאומי (לפי תקנה 22 לתקנות בדבר ביטוח מפני פגיעה בעבודה). דמי הפגיעה שישלם המעסיק לא יפחתו מדמי הפגיעה המגיעים לעובד על פי החוק. עובד שמעסיקו קיבל הרשאה לשלם דמי פגיעה לעובדיו, אינו זכאי לתשלום גם מהמוסד לביטוח לאומי.
שיעור דמי הפגיעה
דמי הפגיעה למבוטח שכיר יהיו 75% מהכנסתו החייבת בדמי הביטוח ב- 3 החודשים שקדמו ל-1 בחודש שבו הפסיק את
עבודתו בשל הפגיעה, לחלק ב-90, ועד למקסימום דמי הפגיעה הקבועים בחוק. מדמי הפגיעה מנוכים מס הכנסה,
דמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות.
למבוטח העצמאי - דמי הפגיעה מחושבים לפי הכנסתו בשנת המס השוטפת, שעל פיה חושבו דמי הביטוח בעד שלושת
החודשים שקדמו ל-1 בחודש שבו הפסיק את עבודתו עקב הפגיעה.
מבוטח שכיר או מבוטח עצמאי, שעקב הפגיעה בעבודה נגרם להם אי-כושר חלקי לעבודה על פי אישור רפואי מקופת חולים,
והם צמצמו את מספר שעות עבודתם, ישולמו להם דמי פגיעה מופחתים, בהתאם לאישור הרפואי.
למבוטח השכיר שהוא גם עובד עצמאי - אם נפגע במהלך עבודתו כשכיר, יחושבו דמי הפגיעה לפי שכרו מן העבודה השכירה. הכנסותיו כעובד עצמאי יובאו בחשבון, רק אם בזמן הפגיעה בעבודה היה רשום במוסד לביטוח לאומי כעובד עצמאי ושילם את דמי הביטוח במועד.
טיפול רפואי
כאמור, הטיפול הרפואי לנפגע בעבודה ניתן באמצעות קופת החולים בלבד, ובהתאם לשיקול דעתו של רופא הקופה. לכן הנפגע אינו זכאי לטיפול רפואי שלא באמצעות קופת חולים (טיפול רפואי פרטי), חוץ ממקרים מיוחדים. כמו כן הנפגע אינו זכאי למימון טיפולים אלטרנטיביים, כגון דיקור סיני, טווינא ושיאצו. (טיפולי כירופרקטיקה אינם בגדר טיפול אלטרנטיבי, וקיים אישור לקבלם).
הטיפול הרפואי ניתן על ידי קופת חולים בלבד ואת התביעה להחזר הוצאות יש להגיש לקופת החולים. המוסד לביטוח לאומי מממן במישרין רק את הוצאות הפינוי וההעברה על ידי אמבולנס ביום הפגיעה בלבד.
אתם מוזמנים ליצור קשר!